Monitorização tripla de uma abordagem de segurança multimodal para BNPs
O Bloqueio de Nervos Periféricos (Peripheral nerve blockade) é uma técnica amplamente utilizada para administrar anestesia no decurso de intervenções cirúrgicas (por exemplo, cirurgia do braço) e no controlo da dor invasiva (por exemplo em fraturas de costelas) durante o processo perioperatório. A melhoria contínua de técnicas e ações de formação clínicas conjugadas com produtos inteligentes são os principais impulsionadores da redução dos efeitos secundários e do incremento da segurança.
As lesões dos nervos e as disfunções cognitivas no pós-operatório (DCPO) que daí resultam são as complicações mais temidas no tocante ao bloqueio de nervos periféricos. As estimativas da sua incidência variam entre valores tão baixos como 0,18% e valores como 16%, dependendo do local em que o bloqueio foi realizado e da técnica utilizada.1
A maioria dos sintomas neurológicos observados após um bloqueio de nervos são transitórios e duram desde algumas horas até alguns dias. No entanto, alguns desses sintomas são permanentes e, dependendo do nível de trauma causado ao nervo, podem dar origem a uma deficiência profunda.2-4
Progressão do Trauma do Nervo5
Ainda que o foco principal seja em doentes que sofrem emocionalmente de trauma do nervo e que necessitam de uma recuperação prolongada, existem outros custos associados a estes efeitos adversos. Esses custos incluem os custos de uma hospitalização prolongada e/ou de testes neurológicos, a pressão emocional e financeira da baixa médica e o impacto negativo na qualidade de vida diária do doente. Muitos doentes com lesões nos nervos a longo prazo em resultado de um bloqueio de nervos procuram eventualmente obter uma compensação por vias legais e acabam por incorrer em mais despesas quer para o doente quer para os prestadores de cuidados de saúde e para as instalações clínicas.
Para evitar a ocorrência das complicações neurológicas descritas, é da máxima importância compreender as várias informações disponíveis quando é executado um Bloqueio Nervoso Periférico. Já ficou demonstrado que a utilização de informações objetivas de modelos de monitorização complementares ajuda a evitar complicações neurológicas uma vez que leva à tomada de decisões mais informadas acerca da colocação da ponta da agulha e da injeção de anestesia local. A ecografia, a monotorização objetiva da pressão de injeção e a eletroestimulação são sinergéticas e aditivas, proporcionando aos médicos as informações complementares para obterem a máxima informação possível. A sequência recomendada pela NYSORA (New York School of Regional Anesthesia) para o bloqueio nervoso com recurso a múltiplos meios de monitorização é delineada no fluxograma infra.
Durante o procedimento de bloqueio do nervo os valores apresentados nos três monitores individuais podem ser documentados com valores claros e objetivos que apresentam provas no desempenho rotineiro de bloqueios de nervos periféricos.
Referências
- Sites BD, Taenzer AH, Herrick MD, Gilloon C, Antonakakis J, Richins J, Beach ML: Incidence of local anesthetic systemic toxicity and postoperative neurologic symptoms associated with 12,668 ultrasound-guided nerve blocks: an analysis from a prospective clinical registry. Reg Anesth Pain Med 2012; 37:478–82
- Liu SS, YaDeau JT, Shaw PM, Wilfred S, Shetty T, Gordon M: Incidence of unintentional intraneural injection and postoperative neurological complications with ultrasound-guided interscalene and supraclavicular nerve blocks. Anaesthesia 2011; 66:168–74
- Bilbao Ares A, Sabaté A, Porteiro L, Ibáñez B, Koo M, Pi A: [Neurological complications associated with ultrasound-guided interscalene and supraclavicular block in elective surgery of the shoulder and arm. Prospective observational study in a university hospital.]. Rev Esp Anestesiol Reanim 2013doi:10.1016/j.redar.2013.02.016
- Widmer B, Lustig S, Scholes CJ, Molloy A, Leo SPM, Coolican MRJ, Parker DA: Incidence and severity of complications due to femoral nerve blocks performed for knee surgery. Knee 2013; 20:181–5
- Steinfeldt T, Needle trauma and current monitoring, 2015, internal data on file