Hemodiálise Limpar o sangue com um dialisador 

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Hemodiálise

O processo de hemodiálise limpa o sangue através de um filtro especial chamado dialisador. A diálise implica que quantidades relativamente elevadas de sangue sejam manuseadas num período relativamente curto de tempo. Os vasos sanguíneos normais não são adequados para aceitar esse fluxo devido a dificuldades de acesso ou níveis de pressão muito baixos. É por isso criado um ponto de acesso vascular para a realização da diálise crónica – a chamada fístula arteriovenosa (FAV). É necessária uma pequena intervenção cirúrgica para criar este ponto de acesso. A fístula cicatriza em poucos dias, mas requer várias semanas até que reúna as condições de poder ser usada como ponto de acesso vascular. Torna-se então fácil o processo de conduzir o sangue através da FAV para o dialisador e de volta ao organismo através de tubos especiais também chamados de linhas de sangue.

Durante o tratamento, o sangue é purificado no dialisador. O processo de purificação não causa dor e muitos doentes sentirão melhoria do seu estado de saúde, especialmente no início da sessão de diálise. No entanto, caso se sinta mal ou desconfortável durante o tratamento, deve informar a equipa que o irá ajudar. Dependendo do seu historial clinico, normalmente fará hemodiálise três vezes por semana, com um tempo médio por sessão de 4 a 5 horas.

A Hemodiálise é o método mais comum de tratamento da insuficiência renal crónica. Por norma é realizada num centro de diálise sob a supervisão de uma equipa médica experiente e bem treinada.

Vantagens

  • Irá ter disponibilidade total entre as sessões de diálise e não vai precisar de ser preocupar com o tratamento.
  • Graças à tecnologia moderna, a purificação do sangue tornou-se mais suave e mais eficaz.
  • O tratamento, por norma, é realizado num centro de diálise.

Perguntas frequentes: hemodiálise

Em princípio, os doentes no último estadio da insuficiência renal sofrem os efeitos tóxicos dos resíduos produzidos pelo seu próprio metabolismo. Os rins saudáveis são como uma fábrica de purificação do organismo e esta função fica comprometida quando os rins deixam de conseguir purificar adequadamente o sangue. Durante a hemodiálise, o sangue é retirado do seu corpo, filtrado e depois devolvido ao organismo. É por isso que a diálise é frequentemente designada por “tratamento extracorporal” - já que a função de purificação dos rins é transferida para uma máquina fora do corpo. As técnicas modernas da medicina disponibilizam várias formas de desintoxicação extracorporal. O seu médico irá informá-lo qual a forma de tratamento mais indicada para si.

Como já vimos, o dialisador tem duas partes principais: uma para o seu sangue e outra para o dialisante. Ambas as partes são separadas uma da outra pela membrana do dialisador. O sangue e o dialisante nunca se misturam e mantêm-se sempre separados. As células sanguíneas, proteínas e outros constituintes essenciais permanecem no sangue porque são grandes demais para atravessar a membrana. Produtos residuais menores, como a ureia, o sódio e potássio, assim como excesso de fluidos, passam através da membrana e são removidos. Podem ser efetuadas alterações no fluido do dialisante para responder às suas necessidades específicas que são definidas na prescrição da diálise.

São eliminados a maior parte dos resíduos do metabolismo corporal. Como a nutrição de cada indivíduo é diferente, existem diferentes quantidades de produtos finais do metabolismo que precisam ser removidos. Os rins saudáveis regulam também a composição de componentes especiais como eletrólitos, água, minerais, oligoelementos, etc. É por isso necessário que a máquina de diálise também assuma essas tarefas de regulação, para além de eliminar as toxinas. Isso desempenha um papel, por exemplo, em doentes com alteração ácido-base, que é muito comum em doentes sob diálise.

A eficiência da hemodiálise depende da capacidade de retirar o sangue do seu corpo e fazê-lo passar pelo dialisador. E consegue fazê-lo através do acesso vascular que foi criado. A linha de sangue é ligada ao seu acesso e a bomba da máquina de hemodiálise bombeia o sangue do seu corpo para o dialisador e de volta ao seu corpo. Irá reparar que o sangue flui num circuito contínuo de si para o dialisador e depois de volta ao seu corpo. Isto significa que sai apenas uma pequena quantidade de sangue de cada vez.

A máquina de hemodiálise possui várias funções diferentes, todas projetadas para tornar o seu tratamento o mais eficiente e seguro possível. É como um grande computador e uma bomba. Além de bombear sangue do seu organismo para o dialisador, mantém o controle de:

  • Fluxo sanguíneo
  • Pressão arterial
  • Quantidade de fluido removido
  • Muitos outros sinais vitais e informações que ajudam a equipa médica e de enfermagem a garantir que tem o melhor tratamento possível.

Também é responsável por misturar o concentrado de dialisado e água pura. Isso é responsável por ajudar a eliminar as toxinas através da membrana do dialisador.

Uma vez que tenha sido “conectado” e a diálise tenha começado, está livre para fazer o que quiser - desde que se lembre de que está restrito à cadeira de diálise. Há muitas coisas que pode fazer durante o tratamento:

  • Converse com outros doentes
  • Leia um livro
  • Ouça música ou um audio-livro
  • Jogue videogames portáteis
  • Faça palavras cruzadas
  • Escreva cartas
  • Faça uma soneca
  • Exercício. Alguns centros têm equipamentos de exercício especiais para doentes em diálise

A enfermeira também irá verificar a sua pressão arterial e pulso pelo menos uma vez por hora e anotará as configurações da máquina para garantir que o tratamento está a progredir corretamente. Também haverá tempo para fazer perguntas sobre a diálise.

Uma das funções da máquina de diálise é monitorizar o seu tratamento e garantir a sua segurança durante a diálise. Durante toda a diálise mede as pressões no interior do tubo de sangue e do dialisador. A máquina de diálise também mede o fluxo sanguíneo, a temperatura e a mistura correta do dialisado. Quando o tratamento começa, a enfermeira estabelece limites para todas essas pressões. Se a máquina medir qualquer uma dessas pressões fora desses limites, emite um alarme para informar a enfermeira sobre o problema. Com alguns alarmes, a máquina também interrompe o bombeamento de sangue ou o fluxo do dialisado. Isso é para ter certeza de que está em segurança até que o problema seja resolvido. E, quando é hora de ir para casa, também toca o alarme!

Ocorrem habitualmente caimbras nas pernas que podem ser desconfortáveis. Há uma série de razões pelas quais as caimbras ocorrem e são diferentes de doente para doente. A causa mais comum está ligada à remoção de grandes volumes de fluidos durante a diálise. Por favor avise a equipe assim que sentir que a caimbra está a começar, para que possam ajudá-lo e evitar que ela piore.

A infeção permanece um risco durante a diálise devido à natureza do tratamento. A equipe de diálise é treinada em métodos para reduzir os riscos de infeção, mas o doente também tem um papel a desempenhar. Quando entra e sai da sala de diálise lembre-se de lavar as mãos. Informe sempre a equipe de enfermagem antes de iniciar a diálise se pensa que está com alguma forma de infeção.

No centro de diálise

  • Antes de iniciar o tratamento informe a enfermeira sobre qualquer problema que tenha tido desde a última sessão de diálise
  • Lave as mãos antes de entrar e quando sair da sala de diálise
  • Informe as enfermeiras se não se sentir bem durante o tratamento
  • Se se quiser envolver mais com o seu tratamento de diálise, fale com a equipa de enfermagem

Em casa

  • Siga os conselhos que recebeu sobre a dieta e a ingestão de líquidos
  • Certifique-se que toma os ligantes de fosfato a cada refeição
  • Seja tão ativo quanto puder, o exercício irá ajudá-lo a sentir-se mais forte e mais ativo.

Uma vez que a diálise tenha terminado, o sangue purificado será completamente devolvido ao seu corpo, e então será desligado da máquina de diálise. Se tiver um cateter venoso central, ele será fechado até ao próximo tratamento. No entanto, se tiver uma fístula ou enxerto, as agulhas serão removidas e somente quando a enfermeira tiver a certeza de que o sangramento parou é que poderá sair do centro de diálise. A pressão arterial será verificada para garantir que é seguro sair da cadeira. Isso é importante, pois às vezes pode ter sensação de desmaio logo depois de se levantar a seguir ao tratamento. O seu peso será verificado novamente e registado. Essa avaliação é importante e o enfermeiro quer ter certeza de que é seguro deixar a sala de diálise e esperar o transporte para casa. Se, a qualquer momento não se sentir bem, informe a enfermeira antes de sair do centro de diálise.

Os acordos específicos com o seu médico são muito importantes aqui. O tempo necessário para a diálise depende de:

  • Grau de funcionamento dos seus rins
  • Quantidade de peso líquido ganho entre tratamentos
  • Quantidade de desperdício no seu corpo
  • Da sua estatura
  • O tipo de dialisador (rim artificial) em uso

Acesso vascular

Para que a diálise funcione adequadamente, é necessário criar uma maneira de retirar o sangue do corpo, passá-lo pelo dialisador, onde é limpo, e depois devolvido com segurança. Antes de iniciar o seu primeiro tratamento de hemodiálise, tem que ser preparado um acesso à sua corrente sanguínea. Este acesso vascular permite que o sangue seja facilmente retirado de uma veia, a fim de fluir através das linhas de sangue para o dialisador e de volta através das linhas de sangue para o corpo. Portanto, tal acesso deve ser criado cirurgicamente no braço, perna ou perto da clavícula. Existem três tipos principais de acesso vascular para hemodiálise: a fístula AV, o enxerto de acesso vascular, bem como o catéter venoso central.

Observe cuidadosamente os sinais de infeção: vermelhidão, inchaço, dor, pulso acelerado e febre. Se notar algum desses sinais, entre imediatamente em contato com o centro de diálise.

Acesso vascular para hemodiálise (HD)

Para a hemodiálise é fundamental um bom acesso vascular para ser possível realizar a sessão. Envolve o uso de vasos sanguíneos, que muitas vezes não são facilmente acessíveis ou têm pouca pressão. Portanto muitos doentes têm uma conexão vascular, também conhecida como fístula AV, colocada entre a artéria e a veia do antebraço por meio de um procedimento cirúrgico. Este é o método mais habitualmente usado para o acesso vascular.

Uma vez que a punção da fístula AV é um procedimento invasivo, todas as medidas habituais de higiene pré-operatória são respeitadas. Isso é algo em que a equipe de diálise (médicos ou enfermeiros) está totalmente treinada e toma muito em atenção. Os doentes sob diálise também devem cuidar da sua higiene, porque são especialmente vulneráveis a infeções devido à sua doença e resistência reduzidas. Primeiro o braço da fístula AV é lavado e depois limpo com um desinfetante. A equipe de diálise usará luvas e concluirá o processo usando práticas rigorosas de controle de infeção. Aqui, as regras de higiene padronizadas são cumpridas pela equipe de diálise.

Se lhe foi criada uma nova fístula AV pode-lhe ser solicitado que faça alguns exercícios para ajudar a desenvolver e amadurecer a fístula. Este "processo de maturação" demora cerca de 6 a 8 semanas. Pequenas bolas macias desenvolvidas especialmente para o treino de fístulas AV são as mais adequadas para isso. Pegue as bolas na mão e aperta-as num movimento de bombeamento. Também aprende a prestar atenção à vibração da fístula AV dia após dia. A vibração é um sinal do fluxo sanguíneo na fístula AV. Pode sentir esta vibração com a sua mão. Alguns doentes também usam um estetoscópio para ouvir o chamado sopro. Os cuidados com a ferida e a troca de pensos regularmente são o melhor de tudo para cuidar de uma fístula AV. O braço da fístula AV pode ser lavado normalmente após 12-24 horas. No contexto da higiene pessoal geral também pode aplicar creme sobre a fístula usando um que seja facilmente absorvível. Para a prevenção de possíveis complicações (como infeção da fístula AV), a pele intacta e com boa proteção é muito importante.

Um enxerto é um pequeno pedaço de plástico inserido entre uma artéria e uma veia no braço ou na coxa. Se as veias de um doente forem muito pequenas ou fracas para se criar uma fístula AV, pode ser usado um enxerto sintético (feito de material sintético) para formar uma conexão entre uma artéria e uma veia. É colocado sob a pele como uma veia natural. Comparado com as fístulas, os enxertos tendem a ter mais problemas com coagulação ou infeção e precisam de ser substituídos mais cedo, mas um enxerto bem cuidado pode durar anos. O enxerto, assim como a fístula AV, ficam debaixo da superfície da pele.

Um catéter venoso central é um tubo de plástico colocado numa veia central no pescoço ou no peito por um médico. Às vezes não é possível esperar até que uma fístula AV esteja pronta para iniciar a diálise; é quando um cateter venoso central é necessário. Os catéteres temporários são mantidos no lugar com pontos. Os catéteres permanentes, destinados a uso a longo prazo, podem ser mantidos no lugar por uma manga especial sob a pele e alguns pontos. Os catéteres podem obstruir, infectar ou causar estreitamento das veias em que são colocados. Com bons cuidados, um catéter pode ser uma "ponte" útil enquanto a fístula ou enxerto estão a cicatrizar ou pode permitir que faça diálise quando outras formas de acesso vascular não estão disponíveis. Como os catéteres são propensos a infeções, é altamente recomendável que sejam considerados os seguintes princípios: é muito importante manter sempre o catéter limpo e seco. Isso significa que não deve nadar, tomar duche ou tomar banho com o catéter. Fique atento aos sinais de infeção: vermelhidão, inchaço, dor, pulso acelerado ou febre. Ligue imediatamente para o seu centro de diálise se notar algum destes sinais. Nunca use tesouras ou outros objetos pontiagudos perto ou ao redor do catéter por qualquer motivo.

Perguntas frequentes: Acesso vascular

As opções de acesso vascular são: 

  • Uma fístula arteriovenosa (fístula AV)
  • Um enxerto arteriovenoso (enxerto AV)
  • Um catéter venoso central

Uma fístula é o tipo mais comum de acesso para diálise. Criar uma fístula envolve uma pequena intervenção cirúrgica no pulso ou braço para unir uma veia e uma artéria. A operação leva cerca de uma hora. Geralmente é realizada sob anestesia local e só terá que passar parte do dia no hospital. Unir uma veia a uma artéria cria um fluxo de sangue mais rápido e turbulento através da veia. Isso torna a veia mais espessa e maior. Eventualmente torna-se visível sob a pele parecendo um pouco como uma grande veia varicosa. Quando lhe toca pode sentir um "zumbido". Essa sensação é muito importante, porque significa que a fístula está a funcionar corretamente. Deve verificar a sua fístula todos os dias e, se ela parar de funcionar, entre imediatamente em contato com o hospital.

Um enxerto é um pequeno pedaço de plástico inserido entre uma artéria e uma veia no braço ou na coxa. Uma pequena percentagem de pessoas tem que ter um enxerto se as suas próprias veias não forem acessíveis ou não forem suficientemente fortes para criar uma fístula. O enxerto é colocado perto da superfície da pele para facilitar a picada.

Um catéter é usado quando, por algum motivo, não é possível criar uma fístula. É um dispositivo permanente e esperamos que dure o tempo que necessitar. Envolve a inserção e a fixação de um tubo de plástico macio (catéter) com a espessura de um lápis numa veia grande na base do pescoço. Cerca de seis polegadas deste tubo projetam-se da pele e é colocado um penso sobre o local onde ele entra na pele. O penso deve ser mantido limpo e seco e é necessário cuidado extra ao tomar banho e lavar o cabelo. O tubo é facilmente coberto pelas roupas.

Durante a diálise são colocadas duas agulhas na fístula. Uma agulha remove o sangue para que possa ser limpo. A outra agulha serve para retornar o sangue filtrado para o corpo. As agulhas são presas por tubos de plástico a um filtro especial chamado dialisador. Uma bomba empurra o sangue pelo dialisador. O sangue passa de um lado do filtro e a solução feita pela máquina de diálise passa do outro lado. O sangue não se mistura com a solução. Em vez disso, a solução extrai fluido extra e resíduos do sangue por um processo chamado diálise. O sangue "limpo" retorna através do tubo de plástico. Ele entra de volta no corpo do doente através da segunda agulha.

Uma vez que a fístula se desenvolveu, pode durar muito tempo. Alguns doentes têm uma fístula que ainda funciona após 30 anos! No entanto, se for idoso quando a fístula for criada ou se sofre de outros problemas médicos como diabetes, a fístula pode não durar tanto tempo. Dito isto, uma fístula ou enxerto ainda é a melhor opção possível para o acesso à hemodiálise porque:

  • O risco de infeção é menor do que com um catéter.
  • É menos provável coagular.
  • Permite um maior fluxo sanguíneo durante a diálise. O que torna a diálise mais eficaz.
  • A fístula geralmente tem uma "vida" mais longa do que um enxerto, e ambos normalmente duram mais do que um catéter.

Fístula
Prós                                                     

  • Dura mais tempo
  • Menor risco de infeção
  • Bom fluxo sanguíneo
  • Menos propensos a coagular e ficar obstruído

Contras

  • Leva tempo para se desenvolver após a cirurgia
  • As agulhas são inseridas para conexão para diálise

Enxerto
 
Prós

  • Dura mais do que o catéter
  • Bom fluxo sanguíneo


Contras

  • Leva tempo para se desenvolver após a cirurgia
  • As agulhas são inseridas para conexão para diálise
  • Mais risco de infeção do que uma fístula

Catéter
Prós

  • Pode ser usado imediatamente
  • Não são necessárias agulhas para diálise


Contras

  • Maior risco de infeção do que uma fístula ou enxerto
  • Pode coagular e ficar obstruído
  • Cuidados necessários no banho ou no duche

Verifique se a fístula está a funcionar todos os dias sentindo a área e ouvindo-a perto do ouvido. A enfermeira ou o médico mostram-lhe como fazer isso. Mantenha o braço da fístula limpo e lave-o todos os dias. A enfermeira poderá dar-lhe conselhos sobre o melhor tipo de sabão a ser usado. Fique atento a sinais de infeção. Estes podem ser sensibilidade, inchaço ou vermelhidão na fístula. Também pode ter febre. Se acha que a fístula parou de funcionar ou se tem uma infeção, entre imediatamente em contato com o centro de diálise para obter orientação. Evite usar roupas apertadas ou relógio de pulso no braço do acesso. Evite medir a pressão arterial no braço com a fístula. Evite tirar sangue no braço com a fístula (exceto durante a HD ou com a aprovação da unidade de diálise). Evite dormir sobre o braço da fístula. Evite carregar sacos pesados com o braço da fístula.

Lave sempre o braço do acesso antes de cada tratamento de diálise. Não toque na pele à volta do acesso depois da enfermeira limpar o braço, preparando-se para inserir as agulhas. Não tussa ou espirre no local de acesso durante a diálise. Quando as agulhas tiverem sido removidas, aplique apenas uma pressão suave para parar o sangramento. E pressione apenas no local onde a agulha esteve. Quando chegar em casa, não coce o local onde as agulhas estiveram e não tire as crostas.

Se verificar a sua fístula e achar que não consegue ouvir ou sentir o sangue a passar, ela pode ter coagulado ou parado de funcionar. Telefone imediatamente para o centro de diálise para aconselhamento. Pode ser possível "salvar" a fístula. Não espere até "amanhã porque esse é o seu dia habitual de diálise" - será tarde demais.