Terapia da Dor Cirurgia Ortopédica e Trauma

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Terapia da dor em cirurgia ortopédica e de trauma

A área terapêutica da ortopedia e da traumatologia cuida de todo o espectro de casos que vão desde os doentes com uma única fratura até aos que sofrem de múltiplas lesões músculo-esqueléticas e que estão em risco de vida. O espectro dos tratamentos é grande, incluindo, por exemplo, a substituição da anca e do joelho tanto para lesões traumáticas como para a artrose degenerativa, abordagens cirúrgicas a hérnias discais, escoliose e todo o tipo de fraturas ósseas.

Prescrição

A fim de gerir eficazmente a dor, reduzindo o consumo de opioides, incluindo a redução dos seus efeitos colaterais associados, as estratégias multimodais de gestão da dor tornaram-se uma parte importante durante o processo de cuidados peri-operatórios dos pacientes submetidos a cirurgia ortopédica e de trauma.

A seleção individual adequada ao doente do método de anestesia e/ou analgesia mais adequado depende do diagnóstico específico, estado, preferência e abordagem de tratamento direcionado do doente. Em situações traumáticas, uma combinação de métodos de anestesia geral, permitindo aos médicos operacionais reagir instantaneamente a condições inesperadas e às complicações futuras, pode ser indicada em conjunto com técnicas de tratamento (contínuo) pós-cirúrgico da dor. As operações eletivas, especialmente nas extremidades superiores e inferiores, são provavelmente adequadas para técnicas de anestesia regional como os métodos neuroaxiais e/ou os bloqueios de nervos periféricos para a substituição do joelho.

Acesso ao doente 

O método anestésico escolhido define as opções de acesso ao doente, por exemplo, linhas venosas periféricas adequadas à anestesia geral, dispositivos de acesso neuroaxiais necessários para a anestesia espinal e epidural, ou dispositivos de bloqueio nervoso periférico para anestesia de plexo. O acesso aos nervos periféricos é possível através de agulhas de disparo único ou sistemas de cateter, proporcionando uma gestão contínua da dor pós-operatória durante vários dias.

Além dos caminhos de acesso acima descritos, é indicada a existência de um acesso venoso periférico para gerir a terapia complementar de infusão e para ter uma opção de acesso instalada em caso de emergências imprevistas

Preparação 

A preparação depende do método de anestesia e/ou analgesia escolhido. Em geral, devem ser selecionadas a medicação, os respetivos dispositivos e equipamentos médicos (por exemplo, máquina de ultrassons e estimulador nervoso) necessários para o procedimento. Os kits de procedimento específico, contendo todos os produtos necessários para a realização do procedimento anestésico, são opções viáveis para uma organização mais segura e eficiente deste procedimento.

No caso de não existir disponível "nenhuma opção pronta a utilizar de um dispositivo contentor para os fármacos", as atividades individuais de elaboração nos contentores de aplicação adequados, tais como seringas e bombas elastoméricas, seguirão os passos de preparação descritos.

Para completar a preparação processual, deve ter-se em atenção que o posicionamento correto do paciente é um pré-requisito para uma colocação bem sucedida de agulhas e cateteres de bloqueios de nervos neuroaxiais e periféricos.

Administração 

Para a aplicação mais eficaz de fármacos anestésicos e analgésicos é crucial encontrar o ponto e o percurso corretos para o corpo do doente.

  • Tecnologias de flashback para cateteres venosos periféricos e agulhas espinais
  • Colocação guiada por ultrassons e controlada por ECG de cateteres venosos centrais
  • Método de perda de resistência na anestesia epidural
  • Técnicas de monitorização tripla através de ultrassons, estimulação nervosa e pressão de injeção em bloqueios nervosos periféricos
  • Os algoritmos AIVT (Anestesia Intravenosa Total) e TCI (Perfusão Controlada por Objetivo) incluídos nas bombas de seringa inteligentes oferecem soluções eficazes, ajudando a prevenir erros na condução das várias opções de analgesia e anestesia

Gestão da Alta Hospitalar

Para uma mobilização pós-operatória precoce que impacte decisivamente nos resultados do paciente e na alta hospitalar, existem formas eficazes de continuar a gestão pós-operatória da dor. Aplicando cateteres de bloqueio de nervos periféricos contínuos ou cateteres de infusão de feridas, bombas elastoméricas portáteis e de utilização única, é possível administrar os anestésicos necessários ao paciente mesmo em ambiente de cuidados domiciliários.

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