Terapia de nutrição para doentes em diálise crónica
Entre os doentes submetidos a hemodiálise crónica, cerca de 20-30% revelam sintomas de desnutrição. 5-10% dos doentes apresentam já situações de desnutrição grave, especialmente desnutrição energético-proteica. Estes efeitos decorrem de um conjunto de causas subjacentes, sendo a primeira delas, embora não a única, a diminuição da alimentação oral devido a restrições alimentares e a anorexia, ou por exemplo devido a perda de nutrientes durante a diálise. No entanto, existem outras situações específicas que podem conduzir à desnutrição, nomeadamente alterações metabólicas específicas como o catabolismo induzido pela diálise, a resistência periférica à insulina, o hiperparatiroidismo e a acidose metabólica. A desnutrição pode fazer aumentar a morbidade e a mortalidade, podendo reduzir significativamente a qualidade de vida. O suporte nutricional prestado diretamente durante o procedimento da diálise permite alcançar benefícios terapêuticos adicionais sem dispêndio de tempo adicional.
Prescrição
As diretrizes recomendam a utilização de nutrição parentérica intradialítica para doentes com desnutrição nos casos em que não for possível uma nutrição por via oral ou entérica e se verificar um conjunto de critérios. Estão disponíveis ferramentas de rastreio, como a "Subjective Global Assessment" (SG) (Avaliação Subjetiva Global), para apoiar uma tomada de decisão estruturada.
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Acesso ao doente
Os doentes com necessidade de hemodiálise crónica têm geralmente um shunt arteriovenoso para permitir uma adequada circulação sanguínea. Em alternativa, são aplicados cateteres para diálise, como os de tipo Sheldon. Em doentes com doença de Huntington (DHQ) sem desnutrição aguda, a IDPN (Nutrição Parentérica Intradialítica) é injetada na linha venosa no decurso da diálise..
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Preparação
A preparação depende em larga medida do regime nutricional escolhido, nomeadamente a opção por produtos preparados para mistura ou por um regime composto. A injeção adicional de vitaminas e de oligoelementos poderá ser indicada nestas situações. Escusado será dizer: que uma desinfeção exaustiva dos dispositivos e uma preparação correta do kit de administração é fundamental.
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Administração
Em termos ideais, a nutrição intradialítica deverá ser administrada com uma bomba de infusão volumétrica, como a Infusomat Infusomat® Space, ligada através de uma válvula Luer Lock ao acesso venoso do dialisador.
