Úlceras por pressão (úlcera de decúbito)
Uma ferida por pressão significa um dano ao tecido ou à pele que ocorre quando há uma diminuição da circulação sanguínea provocada pela pressão aplicada a uma área específica.
Inicialmente, é possível observar uma ligeira vermelhidão na área afetada (o primeiro sinal de danos nos tecidos). O tecido subjacente morre devido à deficiência de irrigação sanguínea. Podem ser afetadas várias camadas de pele, músculos e ossos. A região do sacro, os calcanhares, os cotovelos e as omoplatas são áreas consideradas de risco elevado.
É possível evitar a ocorrência da maioria das feridas por pressão ao minimizar os fatores de risco através de medidas preventivas como a avaliação formal de riscos e a minimização de riscos específicos (alívio da pressão, cuidados da pele preventivos).
Após o desenvolvimento de uma ferida de pressão, é importante conceber um plano de tratamento coordenado de forma a induzir a cicatrização e eliminar todos os fatores nocivos. Devem sem cumpridos os pré-requisitos básicos para a cicatrização de feridas. Estes pré-requisitos incluem uma ferida limpa, circulação suficiente e nutrição adequada tanto no que diz respeito às calorias como aos nutrientes, bem como a ingestão adequada de líquidos. Este último aspeto constitui muitas vezes um problema quando se trata de pessoas idosas (como regra básica, a ingestão diária de líquidos deve corresponder a 40 ml por kg de peso corporal).
Dependendo da extensão dos danos aos tecidos, as úlceras por pressão são classificadas em quatro fases:
Fase 1
Não há abertura da pele, mas a vermelhidão não fica branca quando pressionada.
Fase 2
Os danos atingem a epiderme, a derme ou ambas. Em termos clínicos, os danos observados são escoriações ou bolhas. A pele em redor poderá estar vermelha.
Fase 3
Os danos estendem-se através de todas as camadas superficiais da pele, tecido adiposo, diretamente e incluindo o músculo. A úlcera tem o aspeto de uma cratera profunda.
Fase 4
Os danos incluem a destruição de estruturas de tecidos moles e osso ou de estruturas de articulações.
Qualquer pessoa pode desenvolver uma ferida de pressão, mas os doentes idosos, acamados, paralisados e desnutridos correm um risco mais elevado.
A identificação de indivíduos que correm o risco de desenvolverem úlceras por pressão e o início das medidas preventivas são passos muito importantes para a redução deste tipo de incidentes. O risco individual de desenvolver uma úlcera por pressão pode ser determinado através de ferramentas de avaliação de riscos como a Escala de Braden.
A Escala de Braden é uma escala de classificação composta por 6 subescalas que avaliam:
- Perceção sensorial (capacidade de reação significativa ao desconforto relacionado com a pressão)
- Humidade (nível de exposição da pele à humidade)
- Atividade (nível de atividade física)
- Mobilidade (capacidade de alterar e controlar a posição do corpo)
- Nutrição (padrão alimentar habitual)
- Fricção e deslizamento
O aspeto mais importante na prevenção e no tratamento de feridas por pressão é sem dúvida o alívio da pressão. A melhor forma de o conseguir é através do reposicionamento e mobilização frequentes do doente, mas também com a utilização de um colchão adequado ou de equipamento específico para reduzir a pressão. O tratamento adequado deve incluir uma limpeza minuciosa da ferida, remoção de tecidos não vitais e um ambiente de ferida livre de urina e de fezes. Frequentemente, as úlceras de fase 3 e 4 necessitam de desbridamento cirúrgico.
Prevenção e Controlo de Úlceras de Pressão
Classificação de úlceras com base nas diretrizes EPUAP/NPUAP, 20111
Classificação da úlcera: 1
Descrição:
- Pele intacta, com vermelhidão não branqueável por cima de uma protuberância óssea.
- Também poderá ocorrer a descoloração da pele, emanação de calor, edema, rigidez ou dor quando comparada com tecidos adjacentes.
Objetivos de tratamento:
- Reparação da pele.
- Restauração do crescimento capilar
Tratamento local da ferida:
- Promover a integridade da pele utilizando produtos baseados em ácidos gordos hiperoxigenados (por ex.: Linovera®1)
- Prevenir a ocorrência de lesões na pele causadas por fricção ou por deslizamento utilizando produtos barreira para a pele
Classificação da úlcera: 2 - Não infetada
Descrição:
- Danos parciais na espessura da pele (bolha)
- Apresenta uma úlcera superficial seca ou brilhante sem crosta ou hematoma (a presença de hematoma indica que existem lesões profundas dos tecidos)
- Verifique se existe maceração da pele
Objetivos de tratamento:
- Fornecer um leito de ferida limpo para a granulação dos tecidos
Tratamento local da ferida:
- Preparação do leito da ferida: utilize uma solução de irrigação e/ou gel antissético para feridas (por ex.:Prontosan® Solução de Irrigação para Feridas, Prontosan® Gel para feridas)
- Superficial e profunda: penso húmido absorvente/baixa adesão (por ex.:Askina® Foam)
- Úlcera do calcanhar: penso húmido absorvente/baixa adesão com a forma do calcanhar (por ex.:Askina® Heel/)
- Sacro: penso húmido absorvente/baixa adesão com a forma do calcanhar (por ex. Askina®DresSil Sacrum)
Classificação da úlcera: 3 - Não infetada
Descrição:
- Danos totais na espessura da pele. A camada adiposa subcutânea poderá ser visível, mas o osso, os tendões ou o músculo não se encontram expostos.
- Poderá existir formação de crosta, mas esta não esconde a profundidade da perda de tecido.
Objetivos de tratamento:
- Remover a crosta
- Fornecer um leito de ferida limpo para a granulação dos tecidos
Tratamento local da ferida:
- Preparação do leito da ferida: utilize uma solução de irrigação e/ou gel antissético para feridas (por ex.: Prontosan® Solução de Irrigação para Feridas, Prontosan® Gel para Feridas)
- Profunda: adicione um penso húmido absorvente na cavidade da ferida (por ex.: Askina®Absorb+/Foam Cavity)
- Úlcera do calcanhar: penso húmido absorvente/baixa adesão com a forma do calcanhar (por ex.:Askina® Heel/Askina®DresSil Heel)
- Sacro: penso húmido absorvente/baixa adesão com a forma do calcanhar (por ex.: Askina®DresSil Sacrum)
Classificação da úlcera: 4 - Não infetada
Descrição:
- Danos em toda a espessura do tecido, com exposição do osso, tendão ou músculo.
- Pode existir formação de crosta ou escaras. Inclui muitas das vezes destruição subcutânea e de tecidos.
Objetivos de tratamento:
- Remover a crosta.
- Criar um leito de ferida limpo para permitir a granulação dos tecidos.
Tratamento local da ferida:
- Preparação do leito da ferida: utilize uma solução de irrigação e/ou gel antissético para feridas (e.g. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel)
- Profunda: adicione um penso húmido absorvente na cavidade (e.g Askina®Absorb+/Foam Cavity)
- Úlcera do calcanhar: penso húmido aborvente/baixa adesão, com a forma do calcanhar (e.g. Askina®Heel/Askina®DresSil Heel)
- Sacro: penso húmido absorvente (e.g.Askina®DresSil Sacrum)
Classificação da úlcera:
2 - 4 - Infetada
Descrição:
- Sinais e sintomas de infeção tais como: descoloração, inchaço, irradiação de dor e calor
Objetivos do tratamento:
- Reduzir a carga bacteriana
- controlar o exsudado/odor
- Prevenir/remover o biofilme
- Criar um leito de ferida limpo para a granulação dos tecidos
Tratamento local da ferida:
- Preparação do leito da ferida: utilize uma solução de irrigação e/ou gel antissético para feridas (e.g. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel)
- Superficial: Penso antimicrobiano (e.g. Askina® Calgitrol® Ag3)
- Profunda: Penso antimicrobiano (e.g. Askina® Calgitrol® Paste3)
- Úlcera do calcanhar: Penso antimicrobiano (e.g. Askina® Calgitrol® THIN3)
- Sacro: Penso antimicrobiano (e.g. Askina® Calgitrol® Paste3)
NOTAS
1. Utilização recomendada em conformidade com as diretrizes da EPUAP, 2012 see: http://www.epuap.org
2. NOTA: Uma vez que as UP de Fase IV podem envolver exposição de cartilagem, é necessária especial atenção. Alguns produtos (e.g. Prontosan®) são contraindicados para utilização em cartilagem hialina. Deverá ser eefectuada uma avaliação de riscos-beneficios em todos os casos. As decisões acerca dos produtos utilizados cabem ao médico assistente e, quando indicado, em vez de Prontosan® deve ser utilizada uma solução salina normal
3. Como penso secundário, utilize um penso húmido absorvente de baixa aderência adequado, com uma forma plana e anatómica (e.g. Askina® Foam/Askina® Heel/Askina®/Askina® DresSil Heel/Askina® DresSil Sacrum)